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男子重疾险理赔被拒,争议因“遗传性疾病”定义

2026-09-23 6853

购买泰康人寿重疾险十年后,肖某被诊断为“降结肠恶性肿瘤并伴随家族性息肉病”,但泰康人寿以保险条款中的“遗传性疾病免责”为理由拒绝理赔。9月15日,肖某向成都锦江区人民法院提起诉讼,请求依法履行保险合同,支付重疾保险金。

肖某的母亲在2011年为其投保的“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”中,约定每年缴纳2000元,保障内容包括恶性肿瘤,且合同仍然有效。2026年8月4日,肖某在四川省人民医院被确诊为降结肠恶性肿瘤,随即申请理赔86320元。

令人意外的是,泰康人寿于9月3日商定不赔偿,理由是案件相关疾病属于遗传性。肖某之后多次与泰康人寿沟通理赔问题,均遭拒绝,最终选择诉诸法律。其代理律师郭刚指出,泰康人寿将癌症归类为“遗传性疾病”缺乏充分依据,缺乏必要的基因检测。

郭刚表示,保险合同未明确排除降结肠恶性肿瘤和家族性息肉病的相关条款,若保险公司可以随意认定疾病性质,将可能影响整个重疾险计划的可信度。一位肿瘤专家也表示,判断结肠癌是否为遗传性需通过基因检测,而非单凭推测。

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